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istex_train-00005-of-00006_6_4 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Le suivi anténatal a évolué dans les pays industrialisés pour aboutir à un consensus global de dépistage et prévention des principales pathologies obstétricales et néonatales. Pourtant le détail du suivi est loin de faire l’unanimité entre les différents organismes de santé notamment en Europe et aux États-Unis. Le nom... | 258 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_6_5 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Pour le diabète gestationnel, deux « écoles » s’affrontent : le dépistage systématique (Italie, Allemagne, États-Unis et Angleterre), et le dépistage en cas de facteurs de risque identifiés (France, Suède). Proposer un dépistage des aneuploïdies fait l’unanimité sur le principe, même si le terme et la méthode sont parf... | 145 | 6 | 7 | 8 | 6 | 6.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_6_6 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | En observant les données démographiques obstétricales de ces différents pays, on se rend compte que, paradoxalement, le pays avec le moins de consultations, la Suède, a les taux les plus bas de mortalité maternelle et néonatale (2‰), tandis que les États-Unis, avec 11 consultations recommandées, ont le taux le plus éle... | 137 | 6 | 7 | 8 | 7 | 7 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_7 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | La grossesse non suivie dans les pays industrialisés existe, et n’a pas les mêmes problématiques que dans les pays en voie de développement : l’accouchement ou le post-partum immédiat est pris en charge par des équipes qualifiées disponibles, avec notamment une meilleure prise en charge possible des hémorragies de la d... | 198 | 7 | 6 | 8 | 7 | 7 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_8 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | En observant les données brutes et en les comparant avec les années antérieures, il semblait y avoir effectivement moins de grossesses sans aucun suivi : 0,2 % en 2003 versus 0 % en 2010. Cependant la définition n’était pas toujours la même. Par exemple, en 2010 seulement les consultations d’urgence étaient décomptées ... | 219 | 8 | 7 | 8 | 6 | 7.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_9 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Les données des enquêtes périnatales 2003 et 2010 ont également montré que 62 % des femmes n’ayant pas eu de déclaration de grossesse étaient d’origine étrangère. Les femmes ayant eu moins de sept consultations prénatales étaient plus souvent sans scolarité antérieure, sans profession (patiente et conjoint), femme au f... | 143 | 8 | 6 | 8 | 7 | 7.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_10 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Comme le suivi de grossesse recommandé diffère tant au niveau des termes et nombre de consultations qu’au niveau du type et de la fréquence des examens complémentaires de surveillance et de dépistage, il est difficile par conséquent de fournir une définition universelle d’un suivi de grossesse, qu’il soit adéquat ou in... | 213 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_11 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Le taux de grossesses non ou mal suivies retrouvé dans les articles est très variable, selon l’époque comme le pays ou la région. Ainsi certains États des États-Unis rapportaient un taux de grossesse non suivi en 1995 de 0,7 % à Cleveland et de 13 % au Nouveau Mexique. Dans des populations particulières, des taux assez... | 204 | 8 | 7 | 8 | 6 | 7.25 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_12 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | D’autres caractéristiques sociodémographiques sont également retrouvées à plusieurs reprises, comme la multiparité (sauf chez les adolescentes où la nulliparité semble plus fréquente), ou encore le célibat. Dans la population de Guadeloupe, les patientes étaient plus à risque de ne pas être suivies en cas d’absence d’a... | 128 | 7 | 6 | 8 | 7 | 7 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_13 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | D’autres auteurs se sont intéressés aux raisons déclarées par les patientes ou observées dans l’analyse de leurs données pour l’absence de suivi de leur grossesse. Friedman et al. par exemple ont regroupé 211 patientes sans aucun suivi en six catégories étiologiques hypothétiques : le déni de grossesse, la grossesse di... | 329 | 8 | 7 | 8 | 7 | 7.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_14 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Le mode d’accouchement, il est relevé une diminution de taux de césarienne chez les patientes non suivies dans les études d’Abu-Ghanem et al. (OR=0,7) et de Léticée et al. Quatre autres études ne retrouvaient pas de différence significative. Maupin et al. ont montré un taux plus élevé de ruptures prématurées de membran... | 136 | 7 | 5 | 6 | 8 | 6.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_15 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Trois issues néfastes néonatales sont retrouvées de manière pratiquement systématique : la mortalité néonatale, la prématurité et le poids de naissance plus faible. La mortalité néonatale a été plus étudiée en vue d’identifier ses facteurs de risque, surtout depuis le plan de l’OMS, et l’absence de suivi de grossesse a... | 142 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_16 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Pratiquement aucune étude n’observe les conséquences post natales infantiles : seuls Friedman et al. et Orvos et al. ont signalé un plus grand recours aux services sociaux notamment dans les contextes d’abus de substance toxique et de déni de grossesse, avec un taux d’adoption 21 fois supérieur chez les patientes hongr... | 62 | 8 | 6 | 8 | 7 | 7.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_17 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Bien qu’au suivi comme à l’absence de suivi de grossesse puissent correspondre diverses définitions, les recommandations officielles, historiques ou actuelles, et les publications s’accordent sur plusieurs points : le suivi de grossesse est destiné à préserver le bien-être materno-fœtal, et l’absence de suivi de grosse... | 128 | 6 | 7 | 8 | 7 | 7 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_7_0 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Les infections mycosiques profondes ou systémiques sont rares sous nos climats en dehors de quelques cas à Candida albicans ou à Aspergillus. En revanche, ces infections dans les régions tropicales ou humides du globe sont plus fréquentes et, outre les deux champignons sus-cités, d'autres mycoses peuvent être rencontré... | 85 | 6 | 6 | 7 | 8 | 6.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_7_1 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Monsieur W., 26 ans, de Nouvelle-Calédonie, est adressé au centre d'allergie de l'Ouest Parisien (CAOP) une semaine après un choc après perfusion d'Ambisome* (amphotéricine B liposomale). Ce patient a été hospitalisé pour la première fois il y a plus de trois ans à Nouméa pour une masse thoracique apicale gauche lysant... | 245 | 9 | 7 | 8 | 10 | 8.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_7_2 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Ce patient présentait donc un mycétome extensif à Fusarium résistant aux azolés, même de seconde génération, et présentant 50 % seulement de sensibilité à l'amphotéricine B chez un patient non-immunodéprimé et à sérologie VIH négative. Ce produit étant cependant le plus actif fut alors repris sous une autre présentatio... | 151 | 9 | 7 | 8 | 10 | 8.5 | patient_case |
istex_train-00005-of-00006_7_3 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Devant la nécessité de poursuivre ce traitement, le patient fut alors hospitalisé au CAOP pour mise en route d'un protocole d'accoutumance. Le prick-test à l'amphotéricine B (Fungizone* poudre pour solution injectable par voie intraveineuse) est négatif. Il n'est pas réalisé de dosage des IgE sériques spécifiques (non ... | 241 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_7_4 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | L'amphotéricine B est un antibiotique antifongique de la famille des polyènes, extrait de Streptomyces nodosus, commercialisé sous plusieurs présentations : • Fungizone*, présentation conventionnelle en gélules, suspension buvable ou injectable par voie veineuse. Par voie orale, les effets indésirables sont rares, en r... | 225 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_7_5 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Des effets indésirables de type allergique ou pseudoallergique sont possibles avec ces diverses présentations de l'amphotéricine B : • pour l'amphotéricine B (Fungizone* IV), compte-tenu des risques allergiques, une dose test initiale de 1 mg (dans 20 ml de solution glucosée à 5 %) peut être administrée par voie intrav... | 422 | 8 | 9 | 8 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_7_6 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | L'incidence de ces réactions de type anaphylactique ou non à l'Ambisome* dans les études après mise sur le marché est de l'ordre de 0,02 %. Pour l'amphotéricine conventionnelle, les effets indésirables les plus fréquents lors de la première perfusion sont fièvre, frissons, hypokaliémie, toxicité rénale. Vingt-sept réac... | 464 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_7_7 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | La majorité d'entre eux est qualifiée de réactions de type anaphylactique dont 18 chocs (malheureusement insuffisamment décrits), 16 dyspnées et 14 œdèmes allergiques (face, bouche, larynx ou généralisé) apparus lors de la première perfusion ou après plusieurs jours de traitement et régressant à l'arrêt de l'Ambisome*.... | 88 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_7_8 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Dans le rapport interne de l'année 2001, 38 notifications d'effets indésirables (dont 18 cas jugés sévères) ont été faites au laboratoire. Quatre de ces derniers étaient qualifiés de réaction anaphylactoïde. Il n'est pas possible de certifier, dans notre observation, qu'il s'agisse d'une anaphylaxie IgE-dépendante puis... | 84 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_7_9 | istex_train-00005-of-00006_7 | istex | Cette observation confirme la nécessité : de décrire le plus précisément possible les symptômes ; de rapporter exactement les produits utilisés et leurs présentations ; de pratiquer prick-test, intradermo, au médicament (dans la mesure du possible) ; d'essayer d'obtenir un dosage des IgE spécifiques ; de tester quelque... | 86 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_8_0 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | L’angiogénèse est un mécanisme central dans le processus de croissance tumorale et de métastases. La famille du VEGF et des récepteurs au VEGF est un des régulateurs les plus importants de l’angiogenèse. Différents agents ciblant la voie du VEGF et du VEGFR sont en cours d’étude à différentes phases de développement da... | 148 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_1 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le paradigme fondamental de l’angiogenèse concerne la formation, la maturation et le remodelage vasculaire. Le développement vasculaire normal nécessite l’action de plusieurs facteurs. Des facteurs comme le VEGF entraînent la prolifération, la migration, et la survie des cellules endothéliales ce qui aboutit à la forma... | 322 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_8_2 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | La famille du VEGF (vascular endothelial growth factor) représente un ensemble de facteurs qui ont des fonctions essentielles dans la physiologie et la pathologie de l’angiogenèse. De plus, le VEGF augmente la perméabilité vasculaire et induit l’expression de différentes molécules d’adhésion de l’endothélium impliquées... | 223 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_8_3 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le VEGFR1 est un facteur de régulation physiologique du développement de l’angiogenèse et est impliqué dans la migration et la différenciation des cellules endothéliales. Le VEGFR2 est le récepteur qui permet de transmettre le signal induit par le VEGF-A et est responsable de la perméabilité, de la prolifération des ce... | 82 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_8_4 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le sorafenib est un inhibiteur oral multicible ciblant RAF-1, B-RAF, VEGFR-2, VEGFR-3, PDGFR-b, FLT-3 et c-kit sur les cellules tumorales, et les vaisseaux péritumoraux. Dans les études précliniques à base de xénogreffes, le sorafenib est capable d’inhiber l’angiogenèse tumorale de nombreuses lignées tumorales incluant... | 95 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_8_5 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | L’efficacité du sorafenib dans le cancer du rein avancé a été rapportée à l’ASCO 2005. Reposant sur des résultats encourageants issus d’une phase II, 769 patients atteints d’un cancer du rein avancé, en échec d’un premier traitement étaient inclus dans une étude randomisée comparant le sorafenib (400 mg deux fois par j... | 151 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_6 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Les principaux effets secondaires rapportés sont les suivants : rash cutané (34 %), diarrhée (33 %), syndrome pied-main (27 %), fatigue (26 %), hypertension (11 %). Ces toxicités dose-dépendantes sont bien contrôlées par la réduction de dose ou par des traitements spécifiques. Toutefois, leur fréquence mérite d’être pr... | 126 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_8_7 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le vatalanib est un inhibiteur oral de plusieurs kinases comprenant VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3 ainsi que PDGF-R et c-KIT à plus hautes concentrations. Les études précliniques sur xénogreffes chez la souris ont montré sa capacité à inhiber la croissance cellulaire et à réduire les microvaisseaux tumoraux. Plusieurs phase... | 523 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_8_8 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le sunitinib maleate (SUTENT ; Pfizer) est une petite molécule qui inhibe différents récepteurs tyrosine kinases comme le VEGFR, le PDGFR et KIT. Ce composé présente une activité antiangiogénique et antiproliférative directe. Il a été approuvé récemment par la FDA dans le traitement des GIST et des cancers du rein avan... | 397 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_8_9 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Sunitinib a permis d’obtenir un bénéfice clinique chez 65 % des patients avec 8 % de réponse partielle et 58 % de stabilité. Une phase III randomisée multicentrique en double insu a démontré l’efficacité du sunitinib dans les GIST résistant à l’imatinib. En janvier 2006, la FDA (US Food Drug Administration) a approuvé ... | 68 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_8_10 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le ZD6474 est un inhibiteur oral qui inhibe plusieurs cibles tyrosine kinases dont le VEGFR2, EGFR et RET. Cette molécule inhibe donc deux voies principales de la carcinogenèse. Une phase I a montré que la dose recommandée de ZD6474 était de 100-300 mg/jour et quatre réponses partielles ont été observées dans les cance... | 72 | 5 | 5 | 6 | 8 | 6 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_11 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le composé AEE788 est un nouvel inhibiteur oral de EGFR et du VEGFR. Cette double inhibition permet une inhibition de la croissance tumorale et des métastases dans des modèles murins. Cette substance est en évaluation dans les tumeurs solides en phase I. | 42 | 6 | 6 | 7 | 8 | 6.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_12 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | L’agent AZD2171 est un inhibiteur du VEGFR et, inhibant aussi le PDGFR-B et c-Kit. Ce composé a montré une inhibition de l’angiogenèse induite par le VEGF dans des modèles murins. Une phase I a montré que la dose recommandée était de 45 mg/jour et que les effets secondaires les plus fréquents étaient des nausées, des d... | 60 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_13 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Le composé AG-013736 est un inhibiteur oral de VEGFR1, VEGFR2 et PDGFR-B. AG-013736 est un agent qui in vitro bloque la phosphorylation du VEGFR entraînant une inhibition de la prolifération et de la survie des cellules endothéliales, et inhibe dans les modèles murins l’angiogenèse des tumeurs et la croissance des tume... | 156 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_14 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | À la différence des premiers inhibiteurs ciblant la voie EGFR de manière très spécifique, la plupart des TKI ciblant VEGF ne sont pas monospécifiques mais multicibles. Ces cibles peuvent être identifiées très tôt dans leur développement (SU11248) ou plus tardivement en cours du développement clinique (BAY 43-9006). Si ... | 345 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_8_15 | istex_train-00005-of-00006_8 | istex | Les résultats encourageants des études cliniques des inhibiteurs de tyrosines kinases du VEGFR démontrent que, ces traitements sont en train de devenir une des modalités thérapeutiques majeures en oncologie. Les premiers résultats des études ont ouvert une nouvelle ère thérapeutique et posent de nombreuses questions po... | 113 | 5 | 6 | 7 | 8 | 6.5 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_9_0 | istex_train-00005-of-00006_9 | istex | L'ostéoporose est souvent associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR). Un rôle bénéfique des estrogènes sur la PR a été suggéré. Les cytokines produites par le pannus synovial sont impliquées dans la différentiation ostéoclastique et pourraient participer à la perte osseuse. Notre hypothèse est que les estrogènes module... | 53 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_9_1 | istex_train-00005-of-00006_9 | istex | L'arthrite expérimentale au collagène (AEC) a été induite à des souris DBA-1 femelles. Les cellules médullaires (CM) de souris AEC et naïves ont été cultivées en DMEM sans rouge phénol, 10% SVF et RANKL/M-CSF. L'estradiol (10⁻⁸ M), l'IL1ra (50 μg/ml), l'Infliximab (1 μg/ml) et l'OPG (1 μg/ml) ou une combinaison ont été... | 73 | 9 | 6 | 8 | 10 | 8.25 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_9_2 | istex_train-00005-of-00006_9 | istex | L'OPG a complètement supprimé l'activité de résorption et la formation de cellules TRAP+. L'estradiol seul n'a aucun effet sur les CM issues de souris naïves et AEC. L'addition d'estradiol à chacune des anti-cytokines a permis de réduire significativement la résorption comparativement au témoin et à l'estradiol chez le... | 83 | 9 | 6 | 8 | 10 | 8.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_0 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Longtemps utilisée en complément d’une polychimiothérapie, pour traiter les lymphomes non hodgkiniens, en particulier de type B diffus à grandes cellules localisés, la place de la radiothérapie est actuellement questionnée. L’objectif de cet article est de préciser les indications et les modalités de la radiothérapie d... | 495 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_1 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Des résultats identiques ont été publiés par Vargo et al. dans une analyse rétrospective sur 59 255 patients et ceci malgré une utilisation significativement moindre de la radiothérapie au fil du temps (47 % en 2000 contre 32 % en 2012, p <0,001). Les autres facteurs retrouvés comme étant liés à une moindre utilisation... | 263 | 9 | 7 | 8 | 9 | 8.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_2 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Une étude rétrospective récente s’est intéressée à une forme particulière et agressive de lymphomes malins non hodgkiniens de type B diffus à grandes cellules et folliculaires ganglionnaires localisés : les lymphomes plasmablastiques (10 patients). Avec une chimiothérapie agressive et une radiothérapie, les taux de sur... | 248 | 8 | 6 | 8 | 9 | 7.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_3 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Pour les lymphomes non hodgkiniens B à grandes cellules du médiastin, Vassilakopoulos et al. ont étudié la valeur de la réponse sur la TEP après la chimiothérapie et la place de la radiothérapie. Le seul critère significatif pour une TEP positive après la chimiothérapie était la présence d’une masse bulky. L’évaluation... | 307 | 9 | 7 | 8 | 9 | 8.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_4 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Odejide et al. ont montré récemment l’intérêt d’une chimiothérapie plus courte associée à de la radiothérapie (trois ou quatre cycles de R-CHOP contre six à huit sans) pour les patients de 66 ans et plus atteints de lymphome non hodgkinien B à grandes cellules localisé. En effet, la survie globale était identique avec ... | 293 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_5 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Illidge et al. ont publié en 2011, puis en 2014, les recommandations concernant le volume cible de la radiothérapie, en diminution en adoptant pour les lymphomes non hodgkiniens le concept de sites ou de ganglions envahis. L’utilisation de la RCMI, la limitation des mouvements respiratoires, permettent également de dim... | 312 | 7 | 6 | 7 | 9 | 7.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_10_6 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Au total, la radiothérapie pour les lymphomes B diffus à grandes cellules localisés est spécifiquement indiquée : en cas de masse bulky initiale avec un score IPI 0 et 1 après la chimiothérapie dans cette masse à la dose de 30 à 40 Gy, voire 50 Gy en cas de masse réfractaire et sans programme de chimiothérapie intensiv... | 117 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_10_7 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | En 2014, l’ESMO a recommandé une radiothérapie de première intention de 24–36 Gy pour les lymphomes folliculaires de stades I et II, sauf pour certaines localisations, en particulier abdominales, ou, afin de diminuer les effets secondaires, il est proposé une surveillance initiale ou un traitement par rituximab seul, o... | 521 | 9 | 7 | 8 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_10_8 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Les patients ont été pris en charge par chimiothérapie et rituximab (28 %), radiothérapie seule (27 %), surveillance (17 %), chimiothérapie, rituximab et radiothérapie (13 %), rituximab seul (12 %), autrement (3 %). Avec un suivi médian de 57 mois, ce qui reste court dans cette maladie, il n’y avait pas de différence e... | 148 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_9 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | L’étude anglaise de Lowry et al., publiée en 2011, a montré l’efficacité pour les lymphomes indolents d’une dose réduite de 24 Gy par rapport à une dose de 40 Gy. La chimiothérapie utilisée pouvait être du chlorambucil, ou des polychimiothérapies de type (R)-CVP (rituximab–cyclophosphamide–vincristine–prednisone), R-CH... | 232 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_10 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Russo et al. ont inclus dans leur étude des patients atteints de leucémie lymphoïde chronique (21 patients), de lymphome folliculaire (125 patients), de lymphome de la zone marginale (18 patients) ou du manteau (10 patients). Les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique étaient ceux qui avaient le plus faible ... | 63 | 8 | 6 | 8 | 9 | 7.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_11 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Campbell et al. ont comparé dans une étude portant sur 237 patients avec un suivi médian de 7,3 ans, une radiothérapie régionale, de type Involved Field Radiotherapy (IFRT), définie comme un volume couvrant la zone atteinte plus le relais ganglionnaire adjacent, et une radiothérapie restreinte à la zone atteinte avec u... | 175 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_12 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Nous recommandons à la lecture de cette bibliographie une radiothérapie première localisée sur les zones atteintes avec une marge modeste de type INRT (respectant le risque de mouvement entre et pendant les fractions) de 24 Gy en fractionnement classique. Le schéma 2×2 Gy peut être une bonne alternative dans un but pal... | 103 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_10_13 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Gill et al. ont étudié précisément la place de la radiothérapie pour les patients atteints de lymphome du manteau à travers les résultats d’une base de données ayant retrouvé 2539 patients traités pour des formes localisées entre 1998 et 2012. Parmi eux, 70 % ont été pris en charge par chimiothérapie, 11 % par radiothé... | 122 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_14 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | Pour ce qui concerne les lymphomes folliculaires, Seylour et al. ont noté significativement plus de myélodysplasies et de cancers secondaires en cas d’association de chimiothérapie à la radiothérapie. Guadagnolo et al. n’ont pas retrouvé, avec un suivi médian de 12 ans, de risque plus important de cancers secondaires q... | 145 | 9 | 7 | 8 | 9 | 8.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_10_15 | istex_train-00005-of-00006_10 | istex | L’arrivée du rituximab a fait évoluer (et va faire évoluer) les indications de radiothérapie dans les lymphomes malins non hodgkiniens de type B diffus à grandes cellules et folliculaires localisés. Dans ces lymphomes, elle reste indiquée dans les formes bulky, chez les patients âgés n’ayant pas reçu une chimiothérapie... | 172 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_11_0 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces périrénaux. Décrite pour la première fois par Kelly et Mac Callum en 1898, la présence de gaz fut démontrée par cathétérisme de l'uretère puis drai... | 195 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_1 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | La pyélonéphrite emphysémateuse est une affection rare. En 1995, moins de 200 cas avaient été décrits. Depuis, l'incidence semble augmenter, avec plus de 100 publications sur le sujet référencées par Medline. Cela peut être dû à une meilleure connaissance de la maladie, à la diffusion de la tomodensitométrie qui permet... | 417 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_2 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Le point de départ de la pyélonéphrite emphysémateuse est l'infection du rein par une variété de bactéries gazogènes qui sont exceptionnellement des germes anaérobies stricts. La majorité sont des bacilles à Gram négatif Enterobacteriaceae. Dans 60 % à 70 % des cas, Escherichia coli est isolé par l'examen cytobactériol... | 172 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_3 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Différents auteurs se sont attachés à décrire le mécanisme de la production gazeuse au cours des infections emphysémateuses des voies urinaires. Les analyses des gaz prélevés ont révélé de 60 à 67,3 % d'azote, de 4,1 à 22 % de dioxyde de carbone, de 6,7 à 10,5 % d'oxygène, de 3,4 à 15 % d'hydrogène, des traces d'ammoni... | 391 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_4 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Les bactéries infectant le rein produisent localement un certain nombre de facteurs qui passent dans la circulation générale, en particulier le lipopolysaccharide de la membrane externe des bacilles à Gram négatif (endotoxine). L'organisme réagit initialement à cette agression par un sepsis avec un syndrome de réaction... | 286 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_5 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Dans une corrélation anatomo-clinico-radiologique, Wan et al. distinguent deux types de pyélonéphrites emphysémateuses. Le type I est associé à une nécrose parenchymateuse extensive et à une évolution clinique fulminante. Au plan macroscopique, il existe une nécrose et des infarctus hémorragiques, avec un rein fragile ... | 196 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_6 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Le tableau clinique n'est pas spécifique et le retard diagnostique est fréquent, en moyenne de 7 à 21 jours, probablement par la modification de la symptomatologie chez le diabétique chez qui l'infection urinaire est fréquente mais paucisymptomatique. Il s'agit de signes d'une pyélonéphrite grave, avec de la fièvre et ... | 231 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_7 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Les examens biologiques sanguins permettent de confirmer le sepsis en objectivant une leucocytose supérieure à 12 000/mm3 (67 % des cas) ou une leucopénie inférieure à 4 000/mm3, et une augmentation de la vitesse de sédimentation et des protéines de l'inflammation (protéine C réactive, procalcitonine). Ils recherchent ... | 341 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_8 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Le diagnostic de pyélonéphrite emphysémateuse est affirmé radiologiquement. La mise en évidence d'air dans les cavités rénales est très spécifique mais non pathognomonique, celle-ci pouvant s'observer au décours d'une embolisation d'une tumeur rénale, des traumatismes ouverts, des fistules urodigestives ou d'exploratio... | 191 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_9 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Amas de microbulles sont visualisés par des zones hyperéchogènes avec réverbération et atténuation postérieure, et peuvent être confondus avec des calculs. Au stade de pyélonéphrite emphysémateuse avancée, on ne peut pas mettre en évidence l'ombre rénale qui est masquée par l'interposition de gaz : seule une masse dens... | 94 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_10 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | La tomodensitométrie est l'examen de référence pour le diagnostic et le suivi de la pyélonéphrite emphysémateuse. C'est le plus sensible pour détecter la présence de gaz dans le parenchyme rénal et apprécier la destruction parenchymateuse. Il permet par ailleurs l'étude des espaces périrénaux et précise ainsi l'extensi... | 102 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_11 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | L'évolution de la maladie est à la base de sa classification radiologique. Initialement, il existe une répartition radiaire du gaz le long des pyramides rénales. Ultérieurement, le gaz s'étend au fascia de Gerota avec un aspect bigarré du parenchyme rénal ou forme un croissant gazeux sous-capsulaire. Finalement, le gaz... | 143 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_12 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Avec une étude portant sur 48 patients, Huang et Tseng ont établi une classification radiologique ayant une valeur pronostique et de laquelle découlent les indications thérapeutiques. La pyélonéphrite emphysémateuse est une urgence thérapeutique. Le traitement symptomatique des troubles hémodynamiques, hydroélectrolyti... | 73 | 7 | 7 | 8 | 9 | 7.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_11_13 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Le traitement étiologique repose actuellement sur trois options thérapeutiques : l'antibiothérapie simple, le drainage par voie percutanée et la néphrectomie. De nombreux auteurs ont rapporté des cas de pyélonéphrite emphysémateuse traitée avec succès par antibiothérapie seule, sans drainage ni chirurgie, qu'il s'agiss... | 221 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_11_14 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Hudson et al. ont décrit pour la première fois en 1986 le traitement conservateur efficace d'une pyélonéphrite emphysémateuse par drainage percutané. Depuis, plusieurs équipes l'ont utilisé dans cette indication. Le geste peut être effectué sous anesthésie locale éventuellement associée à une sédation par voie intravei... | 291 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_11_15 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | La néphrectomie est une technique radicale toujours considérée par certaines équipes comme le traitement de référence de la pyélonéphrite emphysémateuse. La technique chirurgicale avec abord par lombotomie et cheminement extrapéritonéal est décrite ailleurs dans ce traité. Outre les difficultés parfois rencontrées en r... | 108 | 6 | 7 | 8 | 9 | 7.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_11_16 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Six études datant de moins de 10 ans et colligeant plus de dix patients traités pour pyélonéphrite emphysémateuse ont été publiées (164 patients au total). Les populations ne sont pas homogènes ; les indications thérapeutiques et les techniques varient selon les équipes. Pour ces raisons, une analyse statistique ne peu... | 178 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_11_17 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Dans l'étude de Huang et Tseng, les critères de drainage percutané étaient bien précis : rein intact à la tomodensitométrie ; patients inopérables ; pyélite emphysémateuse ; pyélonéphrite emphysémateuse localisée sans extension périrénale. Les patients présentant un stade scanographique 1 ou 2 (formes localisées) ont t... | 99 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_11_18 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | Afin de préciser les indications respectives du drainage percutané et de la néphrectomie, Mydlo et al. ont compilé les résultats de dix articles présentant une série d'au moins trois patients et publiés de 1980 à 2000 avec des résultats exploitables (162 patients au total ; études prises en compte non clairement précis... | 178 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_11_19 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | En pratique, il apparaît que les indications thérapeutiques actuelles dans la pyélonéphrite emphysémateuse doivent plus découler d'une démarche raisonnée par étapes thérapeutiques, basée sur une analyse répétée de la tomodensitométrie et de la sévérité de l'état clinique du patient, plutôt que d'une attitude doctrinale... | 157 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_11_20 | istex_train-00005-of-00006_11 | istex | La pyélonéphrite emphysémateuse demeure une infection grave mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Il faut savoir l'évoquer précocement en cas d'infection urinaire associée à des signes cliniques de gravité, en particulier chez un patient diabétique. La tomodensitométrie est l'examen clé qui fait le diagnost... | 100 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_12_0 | istex_train-00005-of-00006_12 | istex | Introduction .– La survie des patients hémodialysés augmente grâce à l’amélioration de leur prise en charge. Cependant, la qualité de vie et la condition physique des dialysés reste mauvaises. Le déconditionnement physique apparaît dès les premiers stades de l’insuffisance rénale et se poursuit après la mise en dialyse... | 76 | 6 | 7 | 8 | 8 | 7.25 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_12_1 | istex_train-00005-of-00006_12 | istex | Patients et méthodes .– Les critères d’exclusion sont les pathologies cardiaques instables, les problèmes musculo-osseux, les refus : sur 150 patients hémodialysés, 38 sont sélectionnés. Suite à des abandons (4), des gonalgies (5), des transplantations (3) et autres (3), 23 patients sont inclus. Le protocole a consisté... | 125 | 8 | 6 | 7 | 9 | 7.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_12_2 | istex_train-00005-of-00006_12 | istex | Résultats .– Concernant le test de marche : nous constatons une augmentation significative de la distance parcourue (de 415,9±26,6 à 454,8±18,69 m) (p = 0,0263). Il n’y avait pas de différence pour les critères anthropométriques, ni le BCM, ni les taux d’albumine, ni de préalbumine, ni la qualité de vie entre M0 (avant... | 60 | 7 | 6 | 8 | 8 | 7.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_12_3 | istex_train-00005-of-00006_12 | istex | Discussion .– Dans notre étude, l’entraînement vélocipédique a montré uniquement une augmentation du périmètre de marche sans modification significative des autres paramètres étudiés. Pourtant, le reconditionnement à l’effort chez les patients hémodialysés dans des études ultérieures permet d’augmenter la VO2 max, d’am... | 109 | 6 | 7 | 8 | 8 | 7.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_12_4 | istex_train-00005-of-00006_12 | istex | Conclusion .– L’amélioration de la qualité de vie et l’indépendance des patients hémodialysés passe par la mise en œuvre d’un programme de réentraînement à l’effort avec du matériel adapté et un entraîneur motivateur et une évaluation de la VO2 max grâce à une collaboration avec une équipe de rééducation. | 49 | 4 | 5 | 6 | 5 | 5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_13_0 | istex_train-00005-of-00006_13 | istex | Le Centre de référence national des angiœdèmes a créé un observatoire des patients traités pour un angiœdème bradykinique dans les conditions réelles d’utilisation. L’objectif principal de l’observatoire est de décrire la tolérance et l’efficacité à long terme du concentré de C1 inhibiteur chez les patients traités pou... | 166 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_13_1 | istex_train-00005-of-00006_13 | istex | Dix-sept centres ont actuellement accepté de participer à l’étude et 88 patients âgés de 37 ans, dont 64 femmes, ont déjà été inclus à ce jour. Ces patients étaient âgés de 23 ans lors du diagnostic et sont traités par Berinert® depuis 3,6 ans en moyenne. Parmi eux, 64,0 % ont un traitement de fond dominé par l’acide t... | 61 | 6 | 5 | 7 | 7 | 6.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_13_2 | istex_train-00005-of-00006_13 | istex | Les effectifs sont encore trop faibles à ce jour pour tirer des résultats représentatifs mais ces premiers patients ont permis de valider le bon fonctionnement du dispositif de recueil des informations par voie électronique, de clarifier certaines modalités du recueil de ces données et de proposer désormais son extensi... | 57 | 4 | 5 | 7 | 5 | 5.25 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_14_0 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | L’urologue, en tant que médecin et chirurgien spécialiste de l’appareil urogénital, est confronté naturellement aux difficultés sexuelles des hommes et des femmes dans sa pratique quotidienne. Il est souvent le premier interlocuteur des hommes souffrant de dysfonction érectile (DE) ou de troubles de l’éjaculation dans ... | 163 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_1 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | En France, près de 2 millions d’hommes ont des troubles urinaires et plus d’un million de patients est traité chaque année pour une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) symptomatique. Le traitement chirurgical de l’HBP est nécessaire pour environ un homme sur 10 (70 000 hommes opérés par an) et représente le deuxiè... | 274 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_2 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | L’efficacité des alpha-bloquants sur les SBAU en rapport avec une HBP est rapide, significative et stable sur une période de plusieurs années. Leur principal effet secondaire sexuel est l’anéjaculation (plus rarement l’éjaculation rétrograde) qui est très fréquente avec la silodosine (quasiment la règle à 8 mg/jour, 30... | 213 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_14_3 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | Les effets des extraits de plante sur les SBAU sont modestes mais significatifs et ils ont un excellent profil de tolérance qui les rend faciles d’utilisation. Le tadalafil peut être proposé aux patients souffrant de SBAU liés à une HBP associée ou non à une dysfonction érectile. Son effet à la dose de 5 mg par jour su... | 120 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_14_4 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | La chirurgie peut être proposée en seconde intention aux patients ayant des SBAU liés à une HBP gênante et pour lesquels le traitement médical bien conduit est soit insuffisamment efficace, soit mal toléré. Toutes les techniques chirurgicales ouvertes, endoscopiques électriques ou vaporisation laser ont comme effets se... | 107 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_14_5 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | C’est la tumeur solide la plus fréquente de l’homme, chez qui elle représente 25 % de l’ensemble des nouveaux cas de cancer diagnostiqués chaque année. Son incidence, en augmentation constante depuis plusieurs décennies jusqu’en 2010, semble aujourd’hui se stabiliser en France aux environs de 50 000 nouveaux cas par an... | 388 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_6 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | Le blocage androgénique par la suppression de la testostérone qu’il induit est responsable de modifications morphologiques (perte de la masse musculaire au profit de la masse grasse, diminution de la taille du pénis et des testicules, gynécomastie, perte de la pilosité) et de la réponse sexuelle masculine. Les conséque... | 228 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_7 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | Après prostatectomie totale avec préservation nerveuse, il est possible de synthétiser les données de la littérature en concluant que 20 à 40 % des patients motivés récupèrent des érections naturelles normales et 20 à 40 % des patients motivés récupèrent des érections normales avec une aide pharmacologique per os. L’an... | 415 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_8 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | La prévalence de la dysfonction érectile est au minimum deux fois plus élevée chez les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques que dans la population générale puisque les taux rapportés sont de 48 % dans les études les plus récentes qui utilisent des critères d’évaluation objectifs (NIH-CPSI, prélèvements ... | 160 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_9 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | Sexualité et infertilité sont liées pour plusieurs raisons : la sexualité est un élément fondamental de la vie de l’individu et du couple, particulièrement sensible à la crise que constitue une infertilité. Deuxièmement, les dysfonctions sexuelles peuvent préexister à l’infertilité et s’aggraver au cours de la prise en... | 434 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_10 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | De manière générale, l’impact sexuel de l’incontinence urinaire est plus délétère que celui du prolapsus dont les effets sont les plus souvent modérés même si ceux de haut grade entraînent une vraie gêne mécanique. Plus des deux tiers des femmes en attente de chirurgie pour un prolapsus rapportent une insatisfaction se... | 105 | 7 | 8 | 8 | 7 | 7.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_14_11 | istex_train-00005-of-00006_14 | istex | Dans une revue de la littérature récente, Pastor distingue l’éjaculation féminine, l’incontinence coïtale et l’hyperactivité vésicale orgasmique. L’incontinence coïtale survient le plus souvent lors de la pénétration chez des femmes souffrant d’incontinence urinaire d’effort. L’hyperactivité du détrusor et l’incontinen... | 91 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
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